得了甲状腺结节,介入超声科医生说可以做消融,属于微创治疗,既能灭活肿瘤,创伤又小,不留疤,还能保留甲状腺功能。外科医生却说消融治不干净,容易复发,还是开刀手术治疗更彻底,而手术最少要切除一半的甲状腺,
什么是甲状腺细针穿刺抽吸细胞学检查?甲状腺细针穿刺抽吸细胞学检查(简称FNAC)通常在超声引导下进行,就是在超声的实时监控下将一根细针刺入到甲状腺结节的内部,将结节内的细胞抽出来,放到显微镜下观察,来判断结节良恶性的一种检查方法。 什么样的甲状腺结节需要做穿刺?简单的说,超声或其它任何影像学检查方法怀疑甲状腺结节有恶性的倾向时都需要做穿刺,但结节要达到一定的大小,穿刺路线上要能够避开重要的血管神经结构。 拿超声报告单给医生看就能判断是否可穿刺吗?不能。必须患者到场,穿刺医生再进行一次超声检查,以寻找最合适的进针路线。有人会说:那就在第一次做超声检查的时候寻找一下穿刺的路线嘛!也不是很麻烦的事。真的很抱歉。首先,进行初次超声检查的医生可能根本就不懂如何做穿刺,没有办法提供这样的帮助;其次,即使检查的医生懂,在繁忙的诊疗工作中也不会去考虑穿刺的问题,既没有这样的时间,也没有这样的义务,看似简单的一次穿刺判断可能是医生几年、十几年甚至几十年的经验总结,所有的劳动都是需要得到尊重的!此外,患者可能会选择观察或手术,不一定选择穿刺,医生岂不是在做无用功? 甲状腺细针穿刺疼吗?一般情况下,甲状腺细针穿刺是不打麻药的,也有的医生会打一点点(一般穿刺也就2-3针,打麻药那针会增加1针,而且这针因为有注射过程,要比穿刺还要疼,所以很多时候不打麻药)。不打麻药会有多疼呢?每个人的感受都不一样。一些人认为一点儿都不疼,也有人说比生孩子都疼(极少数,而且我极度怀疑她是无痛分娩),大多数人说和抽血化验时的疼痛程度差不多。总之,基本都能承受。 甲状腺细针穿刺危险吗?如果除了医生以外,有人要用针在你的脖子上刺一刺,你害怕不?当然害怕!那会要命的!甲状腺的周围有太多重要的血管神经结构,它们密集分布在甲状腺周围,碰到任何一个结构都很危险。但还好我们有超声!能够尽可能的避开这些重要的结构,而且穿刺的针很细,即使刺到这些结构,一般也不会出现难以挽回的后果。不过医生穿刺时仍会非常小心,去尽量避免这样的损伤(有些神经血管结构很细,超声看不见,所以只能尽量避免)。很多时候,穿刺的危险往往来自于患者自身,穿刺过程中一定不要动,不要说话,不要吞咽,不要咳嗽,任何一个这样的小动作都可能引起针尖滑动,所引起的后果可能是非常严重的! 穿刺会引起肿瘤转移吗?能预防吗?转移的可能性非常、非常、非常小,概率是十万到百万分之一左右,基本上比中彩票的几率还要小。但如果真的“中奖”了,我只能说:真的很遗憾,让您赶上了!目前还没有确切有效的预防方法。不过,有国外的研究表明,即使出现针道转移,患者的预后和没有针道转移的患者相比也没有什么区别。 穿刺前要做哪些准备?(1)医生会要求做一些基本的术前检查,如血常规、凝血、传染病、心电图、血压等,有异常的指标最好先询问一下穿刺医生,找相关的科室会诊,看看是否会影响到穿刺,必要时进行相应的药物调整后再穿刺。尤其是有高血压的病人,要提前几天服用降压药,保持血压稳定,有些人平时血压挺好,一见到医生就紧张,血压升高,这也是不行的。 (2)对于服用抗凝药的患者,如阿司匹林、华法林等,要停药1周。 (3)女性要避开月经期,甚至月经快来了的时候也要尽量避开,容易出血。 (4)穿刺时要穿低领的衣服(有利于充分暴露颈部),尽量不穿浅色衣服(容易被消毒用的碘伏弄脏),不要戴项链。 穿刺时如何配合医生?穿刺时一般要将肩部垫高,采取颈部后伸位,所以会不太舒服,不过这是为了颈部暴露的更充分,有利于医生进针,如无严重的颈椎病就忍一忍吧!穿刺过程中不能动,不能说话,不能吞咽,不能咳嗽,这些都可能会引起出血、误穿、甚至穿刺针折断! 穿刺后要注意些什么?按压!按压!按压!重要的事情说三遍。而且要全手掌按压,中等偏大力度(力度太小没作用,力度过大容易压到颈动脉晕过去),通常按压20-30分钟。按压的目的是为了止血,穿刺出血是很正常的事,不必大惊小怪,但有些人完全不当回事,甚至还空出手来玩手机,完全不按压,那就是“No Zuo,No Die”了。术后一段时间内(通常1周)不要做任何加快血液循环的事【如运动、体力劳动、饮酒、情绪剧烈波动(如吵架、辅导孩子做作业)等】,头部不能剧烈转动。纱布24小时后可自行摘除,3天内伤口不要沾水。饮食上想吃啥就吃啥,除了禁酒外没有太特殊的要求。 穿刺后需要吃“消炎药”吗?穿刺和抽血化验差不多,没有感染的话一般不需要预防性使用抗生素(老百姓一般称之为“消炎药”)。 穿刺后就一定能明确诊断吗?不一定。虽然穿刺已经很准了,比任何的影像学检查都准,但也达不到100%。原因有很多:可能是取材不满意,如有的结节血供很丰富,会有大量的红细胞进入针管中,结节本身的细胞进入的就少;有的结节内液性成分多,进入针管内的细胞量也少;有些细胞长的就“不标准”,显微镜下也分不出善恶;有时结节内只有其中的一部分细胞发生了癌变,但超声上和周围没有癌变的部分看不出区别,穿刺时会寻找最可疑的部分,但不能把结节内所有的细胞都抽出来,所以有可能取不到;还有些肿瘤如滤泡性肿瘤通过细胞学检查是诊断不了的,等等。有人会问,那为什么还要做穿刺?直接手术不就行了!在国外,医生只有得到穿刺的病理学诊断结果才会给病人做手术。在国内虽然没有那么严格,但任何手术都是存在风险和并发症的,术后声音嘶哑,饮水呛咳,甲功减低,留一道终生不能去除的疤!抛开手术的费用不说,为了一个良性的结节冒这么多的风险,真的值得吗? 结语我遇到的患者很多对穿刺充满了恐惧,这种恐惧远远大于了疼痛,其实甲状腺细针穿刺是非常安全的,只要和医生配合好,没那么可怕。
治疗前 甲状腺囊实混合性结节,大小3.2*2.3*2.1cm。穿刺病理诊断为良性。 治疗中 结节行超声引导下热消融治疗。 治疗后 治疗后90天 结节进一步变小,大小1.31*0.86cm。 治疗后30天 结节明显变小,大小1.91*1.02*1.26cm。 治疗后0天 超声造影显示结节内没有血流灌注,消融完全。